“BAIXA ESTATURA” EM CONSEQUÊNCIA DE HIPOTIREOIDISMO, DESNUTRIÇÃO E OUTRAS DOENÇAS CRÔNICAS SÃO OBRIGATÓRIAS AFASTAR CONDIÇÕES CLÍNICAS ASSOCIADAS À DIFICULDADE DE CRESCIMENTO NA AUSÊNCIA DESSAS PATOLOGIAS, QUANDO O PADRÃO DE CRESCIMENTO DE UMA CRIANÇA ESTÁ EM FRANCO DESACORDO COM A ESTATURA PARENTAL, OU EXISTE DESCOMPASSO EVIDENTE ENTRE O DESENVOLVIMENTO DO ESQUELETO E A IDADE CRONOLÓGICA, É NECESSÁRIO REALIZAR AVALIAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS MAIS DETALHADAS. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–NEUROCIÊNCIA-ENDOCRINA (NEUROENDOCRINOLOGIA)–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA (SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.

A estatura baixa é definida como a altura que é dois desvios padrão abaixo da altura média para a idade e o sexo (menos do que o terceiro percentil) ou mais do que dois desvios padrão abaixo da altura de meio-parental. A taxa de crescimento de uma criança é importante. A tendência de crescimento para baixo do preconizado sugere um abrandamento do crescimento e, possivelmente, um problema de crescimento. Um distúrbio na velocidade de crescimento de criança, infantil, juvenil e adolescente é definido como uma taxa de crescimento anormalmente lenta, o que pode manifestar-se como a altura de desaceleração entre duas linhas principais de percentil do gráfico de crescimento. Existem muitas causas potenciais. Em alguns casos, baixa estatura ou crescimento lento é o sinal inicial de uma doença grave subjacente em uma criança saudável. 

The European Society for Paediatric Endocrinology (Subdivisão da Endocrinologia) (ESPE), classifica as principais causas de baixa estatura em três grupos:

• Distúrbios do crescimento primário, onde a condição é intrínseca à placa de crescimento.
• Distúrbios do crescimento secundário, onde as placas de crescimento mudam como consequência de doença.
• Idiopática, onde não há nenhuma causa identificável de baixa estatura.

A maioria das crianças com baixa estatura terão atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) ou baixa estatura parental, ou não haverá nenhuma causa identificável.

Desordens de crescimento primário clinicamente definido de síndromes genéticas, tais como:

• Sindrome de Down
• Síndrome de Prader-Willi
• Síndrome de Silver-Russell
• Síndrome de Noonan
• A síndrome de Turner

Restrição de crescimento intrauterino com falha para recuperar o atraso:

Fatores feto-maternal:

• Prematuridade
• Disfunção placentária
• Doenças ósseas congênitas, como:
• Acondroplasia
• Hypochondroplasia
• A osteogênese imperfeita

Distúrbios do crescimento secundário;

Endócrino:

• Hipotireoidismo.
• Pan-hipopituitarismo.
• Lesões hipotalâmicas ou hipofisárias (por exemplo, trauma ou tumor).
• Síndrome (hormônio do crescimento insensibilidade) de Laron.
• Síndrome de Cushing.
• Deficiência ou insuficiência do hormônio de crescimento.
• A puberdade precoce.
• Distúrbios do fator de crescimento semelhante a insulina-1 e do eixo do hormônio de crescimento.

Metabólico:

• Mucopolissacarídeos.
• Doenças de depósito de glicogênio.
• Diabetes mellitus (mau controle).

Doença crônica:

• Doença cardiovascular.
• As doenças respiratórias (por exemplo, fibrose cística).
• Hemoglobinopatias.
• Doenças renais.
• Malignidade.
• Neurológica (por exemplo, hidrocefalia).
• Artrite juvenil.

Desnutrição:

• Pobreza ou negligência.
• Doença inflamatória intestinal.
• A doença celíaca.
• Obstrução intestinal.
• Deficiências de enzima.
• Infecção intestinal crônica.
• Síndrome do intestino curto.
• Raquitismo.
• Privação psicossocial, incluindo síndrome de baixa estatura hiperfágicos (comer exagerado).
• Medicação: terapia com esteróides, principalmente cortisol.

Avaliação

História

• A história abrangente começando, nas fases pré e perinatal deve ser obtida. A ênfase da história incluem a saúde materna e hábitos durante a gravidez, a duração da gestação, peso ao nascer e duração e padrão de crescimento (gráficos de percentil se disponível).
• Obtendo a história de padrões de crescimento da família e medição direta dos pais é crucial para determinar o potencial genético de crescimento na criança. Verificar início da puberdade nos pais.
• Pergunte sobre nutrição, incluindo problemas com a alimentação, apetite, ciência dos alimentos, dietas especiais ou qualquer outra indicação de nutrição inadequada.
• Considere qualquer doença crônica e medicação. Uma revisão cuidadosa dos sintomas físicos que sugerem doença crônica subjacente, tais como falta de ar, diarreia. 
• Pergunte sobre sintomas sistêmicos, em particular de origem gastroenterológica ou neurológica, neuroendocrinológica.
• Considere quaisquer sinais de atraso no desenvolvimento. Pergunte sobre o cumprimento de metas de desenvolvimento e qualquer dificuldade de aprendizagem.
• Qualquer indicação de possível abuso de crianças, incluindo a interação da criança com o pai.

Exame Propedêutico:

• Um exame completo é essencial para estabelecer a altura exata e peso e qualquer indicação de uma possível causa para a baixa estatura.
• A medição precisa da altura (usando um estadiômetro calibrado) e peso. Sentado bem como a altura em pé são importantes, a fim de considerar a assimetria e desproporção esquelética - por exemplo, acondroplasia.
• Um exame físico completo ajuda a diferenciar os padrões de crescimento anormais de variantes normais e identifica características dismórficas específicas de síndromes genéticas.
• Considere deficiência de hormônio de crescimento a partir de hipopituitarismo - procurar outras características da deficiência de hormônio da hipófise (por exemplo, hipogonadismo) e possíveis características de um tumor da hipófise (por exemplo, edema papilar e defeitos no campo visual).
• Considere quaisquer indícios de outras possíveis causas subjacentes - por exemplo, síndrome de Cushing, doença renal crônica, hipotireoidismo ou síndrome alcoólica fetal.
• Procure por características da síndrome de Turner em meninas.
• Procure recursos de causas esqueléticos, - por exemplo, o raquitismo (craniotabes, pulsos bulbosas e curvatura das extremidades), acondroplasia.
• Procure por lesões de pele, como manchas café-com-leite ou grandes hemangiomas.
• A importância de uma avaliação clinica, laboratorial, instrumental, pode facilitar de forma relevante um diagnóstico correto que poderá eventualmente reverter um processo importante de patologia complexa.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como saber mais:
1. O número de crianças que são obesas ou com sobrepeso está crescendo a um ritmo alarmante. Quilinhos a mais colocam as crianças em risco de graves problemas de saúde, incluindo diabetes, doenças cardíacas e asma...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.

2. A obesidade infantil também tem um custo emocional. Crianças com sobrepeso são freqüentemente provocadas e excluídas das atividades da equipe, que pode levar à baixa auto-estima, imagem corporal negativa e depressão...
http://longevidadefutura.blogspot.com

3. No entanto, com o apoio certo, encorajamento e modelagem do papel positivo, você pode ajudar seu filho a alcançar e manter um peso saudável...
http://imcobesidade.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Maria G. Vogiatzi MD. Kenneth C. Copeland MD. The Short Child. Pediatrics in Review. 1998;19(3):92-99. Rose AG. Leona C. Idiopathic Short Stature. Endocrinology & Metabolism Clinics of North America, Volume 34, Issue 3, September 2005, Pages 565-580. Wit JM. Clayton PE. Rogol AD.Savage PH. Idiopathic short stature: Defi nition, epidemiology, and diagnostic evaluation. Growth Hormone & IGF Research, Volume 18, Issue 2, April 2008, Pages 89-110. Bell J. Parker KL. Swinford RD. Long-term safety of Recombinant Growth Hormone in Children. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):167-177. Toumaba M. Albanese A. Azcona C. Stnahope R. Effect of Long-Term Growth Hormone Treatment on Final Height of Children with Russell-Silver Syndrome. Hormone Research Paediatrics. 2010;74:212-217. Karl CM. David L. Donaldson P L. Ideus R A. Gifford WV. Clinical diagnoses of children with extremely short stature and their response to growth hormone. The Journal of Pediatrics, Volume 122, Issue 5, May 1993, Pages 687-692. Thomas MKV. Bettina H. Christoph B. Diemud S. Helmuth GD. Catch-down growth during infancy of children born small (SGA) or appropriate (AGA) for gestational age with shortstatured parents.The Journal of Pediatrics, Volume 148, Issue 6, June 2006, Pages 747-752. Charmian AQ. Growth Hormone Treatment of Non–Growth Hormone-Defi cient Growth Disorders. Endocrinology & Metabolism Clinics of North America, Volume 36, Issue 1, March 2007, Pages 131-186. Pilling EL. ElderCJ. Gibson AT. Growth patterns in the growth-retarded premature infant. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 22, Issue 3, June 2008, Pages 447-462. Wit JM. Lyset TMR, Gordon BCJr., Brenda C. Growth hormone (GH) treatment to fi nal height in children with idiopathic short stature: Evidence for a dose effect. The Journal of Pediatrics, Volume 146, Issue 1, January 2005, Pages 45-53. Suzanne C. Peter CH. David RM. Charles GDB. Growth and the growth hormone axis in prepubertal children with asthma. The Journal of Pediatrics. Volume 126, Issue 2, February 1995, Pages 297-303. Dahlgren J. GH Therapy in Noonan Syndrome. Hormone Research. 2009;72(2):46-48. Davenport ML. Approach to the patient with Turner Syndrome. Clin Endocrinol Metab. 2010;95(4):1487-1495.

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